脾肾相助 补肾离不了健脾

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脑为髓海,肾主藏精生髓。肾虚精髓不足,髓海失养而头脑空痛,眩晕耳鸣。肝肾同源,肾气虚者,往往肝血不足,肾阴亏者,易致肝阳上亢;肾为先天之本,脾为后天之本,先天亏损后天补,脾肾相助,补肾离不了健脾。

辨治方药

临床表现:头痛且空,每兼有眩晕耳鸣,畏寒肢冷,腰膝酸软,遗精带下,面色发暗,舌苔薄白,脉沉细无力或迟脉弱。

治法:补肾填精,健脾祛风。

基本方药:熟地24克,山茱萸、山药、枸杞、党参、茯苓各15克,川芎、白蒺藜各10克,紫贝齿15~30克(打碎先煎)。

方解:方中主以熟地、山茱萸、枸杞子,补肾填精;辅以党参、山药、茯苓,补气健脾;川芎、蒺藜祛风止头痛,紫贝齿清肝潜阳利头目,共为佐使。

临床加减:身体虚羸,头痛恶寒,面色白者,选加附子、鹿角、紫河车、当归等;兼脑胀面红,血压升高者,选加夏枯草、代赭石、牛膝、泽泻等。

验案举隅

王某,女,37岁,株洲市人,2011年10月25日初诊。

患者主诉头痛且空,体虚恶寒1年余。患者曾于2010年6月做过人流术后,即出现头痛、眩晕,反复发作,遇风寒则加重,经常需戴帽子、系头巾,伴有体虚乏力,腰膝冷痛,食欲减退,逐渐消瘦,月经量少,白带清稀等症;10年前曾患过“甲亢”,经治疗后,又出现过“甲减”;现已病休在家8个月。患者现头脑空痛怕冷,眩晕不适,患者坐卧轮椅上,头裹纱巾,身体瘦弱,面色白光者,手指发凉,舌质淡,苔白润,脉沉细无力。

辨证:肾阳亏损,气血两虚。

治法:以温补肾气为主,辅以健脾益气,滋肝养血。

方药:熟地、黄芪各30克,紫河车、枸杞、党参、茯苓各15克,鹿角霜、当归12克,山药、紫贝齿(打碎先煎)各25克,附子、川芎、砂仁各6克;7剂,水煎日服1剂,分3次餐前半小时服。

二诊(11月2日):头空痛感明显减轻,头上纱巾已摘除,余症均有改善。

予初诊方稍事加减续服14剂后,患者头痛、头晕、畏寒诸症基本痊愈,食欲增加,精神明显改善,面色已现红润。

继予初诊方(去鹿角霜,加山茱萸15克)10剂,熬水浓缩。加鹿角胶、阿胶、冰糖,熬制膏方冲服,以资调补,巩固疗效。该患者2012年春节后已上班工作。

按:本例头痛患者,辨证分析其病机,显系肾气亏损,气血两虚所致。故以治肾虚头痛基本方为主治之。因患者久病,已显脾虚失运和肝血不足证,故于初诊方中去除了性味过于酸敛的山茱萸和偏于发散的白蒺藜;《素问·阴阳应象大论》云:“精不足者,补之以味”,故加入紫河车、鹿角霜等血肉有情之品,助熟地、枸杞等,大补元气,温养肾精;“形不足者,温之以气”,故加入黄芪、附子、砂仁,温补脾肾,运化水谷;加当归,以增养肝血、通经血之功效。

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