杨牧祥辨治眩晕临床经验(2)

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  肝肾亏损型

  该型患者多年高体弱,常伴、脑动脉硬化等病,症见眩晕久发,两目干涩、视物模糊、口燥咽干,耳鸣如蝉,神疲健忘,腰膝酸软,舌红嫩,少苔,脉弦细。

  杨牧祥认为,肾主先天,藏精生髓,若禀赋不足,肾精不充,或老年精亏,或房劳过度,可致精亏不能生髓,髓海空虚而发生眩晕。故治当滋肾、养阴填精为主要治法,方用自拟八味饮,由熟地15g、山萸肉15g、怀山药15g、茯苓15g、丹皮10g、泽泻10g、女贞子15g、旱莲草15g等药组成,本方具有滋补肝肾、滋水涵木之功效。

  杨牧祥认为,本型患者治疗不当,或迁延不愈,可进一步发展为肝阳上亢型,甚至变生肝风内动,故应及早治疗。临证时,在基础方上随证化裁:五心烦热、潮热盗汗、阴虚内热甚者,可加知母、地骨皮、五味子、浮小麦,以滋阴清热敛汗;头晕胀痛、面红目赤、性情急躁、肝阳上亢者,可加天麻、钩藤,以平肝潜阳;眩晕较甚、时时欲仆、肢体麻木、阴虚阳浮者,酌加生龙骨、生牡蛎、怀牛膝,以潜浮阳。并嘱患者劳逸适度,避免情绪波动及恣情纵欲,损伤肝肾。

  瘀血阻络型

  患者症见眩晕,如刺,精神萎靡,神疲乏力,失眠健忘,面唇紫暗,舌质紫暗,或有瘀斑瘀点,脉弦细涩。

  杨牧祥认为,血行不畅或血溢脉外,阻滞脑窍,脑窍失养,故而眩晕。因气血相关,气行则血行,气滞或气虚皆可导致眩晕,故方以自拟芪归饮加减,方由生黄芪30g、当归15g、赤芍15g、川芎15g、丹参15g、青皮10g、枳壳10g组成。该方重用生黄芪补气,意在强化气的推动作用,并非补虚。配合当归、赤芍、川芎、丹参活血祛瘀通络;青皮、枳壳行气化瘀,共奏行气活血、祛瘀通络之功效。

  临证时,在本方基础上随证化裁:若头痛经久不愈,痛如锥刺不移,入夜尤甚,血瘀脑络者,酌加水蛭、全蝎以加强祛瘀通络之力;若胸闷刺痛阵作,胸阳不宣,心脉瘀阻者,酌加薤白、瓜蒌以宣通心阳、活血通脉;若月经后期或痛经,经色紫暗夹块者,酌加泽兰、益母草以化瘀调经。杨牧祥认为,此型患者可分为两类:一为颅脑外伤、脑出血等原因所致,临床虽为少见,但是病情急骤,须结合现代医学手段进行急救后再行中药治疗;二是脑动脉硬化或脑血管病后遗症,此类临床颇多,往往与其他证型相兼出现。

  杨牧祥强调,眩晕虽可归纳为以上5型,但从临床来看,各种病理因素在发病过程中相互影响,相互转化,多呈虚实夹杂之势,因此治疗时不可胶柱鼓瑟,当权衡病证轻重,随证治之,方能取效。

  病案举隅:

  刘某,女,71岁,已婚,2008年9月10日初诊。间断性头晕6年余,重时眼前景物旋转,站立不稳,伴头痛、耳鸣、两目干涩、失眠多梦、腰膝酸软,大便干结,舌质稍红而暗,少苔,脉弦细。曾服用伊那普利,无明显疗效。辅助检查:血压:180/100mmHg;双目正大等圆,颈抵抗(-),神经反射存在,病理反射未引出;巴氏征(-),霍氏征(-)。

  分析:患者肝肾阴虚,肝阳上亢,故见头晕头痛,甚则肝阳化风,则见视物旋转,站立不稳;阴虚火旺,虚热扰神,故而失眠多梦;阴虚肠燥,故大便干结;耳鸣、两目干涩,腰膝酸软,少苔,脉弦细,皆肝肾阴亏之征象。西医诊断:高血压病。中医诊断:眩晕,证属肝肾阴虚,肝阳上亢,治宜滋补肝肾、平肝潜阳、活血通络。方用自拟四草饮加减:天麻10g,钩藤15g(后下)、刺蒺藜15g,女贞子15g,旱莲草15g,夏枯草30g,益母草15g,决明子15g,丹参15g,虎杖15g,桑寄生30g,杜仲10g,怀牛膝15g,茯神15g,远志10g,合欢花15g,合欢皮15g,夜交藤30g,郁李仁10g,火麻仁10g。14服,水煎分2次温服,日1服。二诊:头晕、耳鸣、两目干涩、失眠多梦、腰膝酸软明显减轻,便已不干,血压150/90mmHg。原方减去郁李仁、火麻仁,加枸杞子15g,菊花10g,生龙骨30g(先煎)、生牡蛎30g(先煎),继服14服。三诊:患者诸症悉除,血压130~140/80~90mmHg。考虑血压已平稳,口服复方降压胶囊善后。

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