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　　禁忌证

　　1.有利多卡因等药物史者。

　　2.有发热症状者。

　　3.合并严重内脏疾病者。

　　4.施术部位有皮肤感染、肌肉坏死者。

　　5.施术部位有红肿、灼热或深部有脓肿者。

　　6.施术部位有重要神经、血管，施术时无法避开者。

　　7.患血友病等出血性疾病者。

　　8.年老体弱、妇女妊娠期者。

　　9.关节内感染或积液者。

　　操作步骤及方法

　　1.患者取仰(或俯)卧位。将检出的结筋病灶点用紫碘做出标记。

　　2.常规消毒皮肤：用2%的碘酊消毒，75%的酒精脱碘。

　　3.针具：长圆针高压灭菌后使用。

　　4.解结方法：进行长圆针治疗操作时，医护人员均应戴无菌口罩、帽子和手套。逐一对每个结筋病灶点进行局部浸润麻醉。

　　选相应刃型的长圆针，注意针刃方向和针尾指示标识方向。刺入时应全刃接触体表麻醉皮丘，若用斜刃型长圆针刺入时，先倾斜针体，使针刃平行接触皮丘并全刃向下缓慢逐渐加力，使皮肤形成深沟，让长圆针入路上的神经、血管、肌腱等重要组织挤离进针入路。深按至一定深度后，竖直针体，再缓慢刺入，井逐层进针至结筋病灶点，进行关刺法、恢刺法等治疗。关刺法：直刺至结筋病灶点表层，左右刮拨，以解除表层粘连。恢刺法：直刺肌腱旁侧结筋病灶点粘连组织中，直至深面，再用针尖向上举针，挑拨结筋病灶点周边粘连，以松解减压。短刺法：对有骨膜下出血和渗出的患者，直刺结筋病灶点深层，做摩骨样切割，使近骨膜横络松解减压。以上操作均根据结筋病灶点所在部位选择采用。出针后给予按压，敷无菌敷料包扎2天，防止可能的感染。

　　治疗时间及疗程

　　7天1次，1次为1疗程。一般需要1～3疗程(7～21天)。

　　不良反应及处理

　　局部出血：按压，亦可在解结处注入生理盐水等以加压止血。

　　感染：严格按无菌操作进行，遇有感染者可用敏感抗生素治疗。

　　神经、血管损伤：①准确定位结筋病灶点，严格控制在结筋病灶点内解结，松解操作幅度严格控制，不能超出结筋病灶点范围。②熟悉各结筋病灶点局部解剖，对周围有重要神经、血管者应提前在体表画出标识，作为长圆针操作时的警示。③操作时应沿神经、血管走行方向挑剥，避免垂直横行。④凡进针或解结操作遇有电击感、剧痛感者，应停止操作。结筋病灶点多接近肌肉、韧带末端，无大神经血管、微小神经损伤而麻木者，可用神经营养修复药物治疗。⑤出血用按压法可以防止。⑥在委阳穴附近有腓总神经通过，在合阳穴下有胫神经通过，在气冲穴下有股神经通过，故对有重要神经通过者应在术前、术后检查并记录其功能状况，踝伸屈功能、肌力、运动感觉等如实记录。D4

　　(国家中医药管理局适宜技术推广项目 负责人：薛立功 中国中医科学院研究所)