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　　干姜黄芩黄连汤出自于《伤寒论》厥阴篇359条：“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。”条文原意是虚寒下利又复感外邪，医者不辨虚实误用吐下的治疗手段，致使脾胃更伤，脾气更陷，胃气更逆，形成的“寒格”证可用该方治疗。寒格的病机是上热被下寒所格拒，脾胃升降失常。上热则胃气不降而呕吐;下寒则脾气不升而下利。食入口即吐，表明胃热气逆犹甚，是辨别本证“上热”的关键。治当以干姜黄芩黄连人参汤苦寒泄降，辛温通阳。北京中医药大学聂惠民教授临床应用此方治疗寒热格拒的呕吐，收效甚捷。举一例如下。

　　吴某某，女，32岁。2003年2月21日初诊。患者素脾胃不和，稍饮食不慎则吐，而且愈来愈重，几乎每顿饭必吐已一个多月，中西药治疗未见好转。刻下症见：面色不泽，眠差，倦怠乏力，舌红，苔淡黄，脉沉细乏力。北京中医药大学聂惠民辨其为寒热格拒证。治以干姜黄芩黄连汤苦寒泄降，辛温通阳。处方：干姜6克，黄芩10克，黄连6克，党参12克，陈皮10克，竹茹12克，杭芍12克，柴胡10克，神曲15克，炒麦芽20克，炙甘草6克，炒枣仁15克。7剂，水煎服。

　　2003年2月27日复诊，述服上方后，呕吐锐减，一周之中仅吐两次，苔渐退，脉沉细。依前法继续调理14剂，反胃愈。

　　按语：本案患者初诊时“几乎每顿饭必吐”，即与原文“食入口即吐”相仿，为胃热气逆;“脉沉细乏力”属于脾阳不足，故证属上热下寒。《方函口诀》云：“此方(干姜黄芩黄连人参汤)治膈有热，吐逆不受食者，与半夏、诸呕吐药无寸效者有特效”。观本案患者过去的病案，可知前医屡用半夏、生姜等和胃降逆止呕之药无效，所以干姜黄芩黄连人参汤确属的对之方，故取用之。方中酌加陈皮、竹茹加强清热和胃之力;加神曲、麦芽以健胃消食;加柴胡、芍药、甘草、枣仁可以解郁安神，方药病情切合，故药后呕吐锐减，疗效甚佳。(聂惠民名医传承工作站：郭华　张宁　李献平　路广林　张秋霞)