《金匮要略》药方的临床应用(2)

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  2 猪苓汤的应用

  方解:猪苓、茯苓、泽泻、滑石淡渗利水兼以清热,滋阴润燥,使水去则热无所附,津复则口渴亦止。

  案4. (神经官能症):吴某某,女,35岁,农民,1978年6月21日初诊。患者头昏失眠两月余,头昏厉害时伴视物旋转,但不呕吐,走路需人搀扶,胆小易惊,不敢过马路,失眠多梦,口渴不欲多饮。其夫为医师,曾用养阴安神、补气养血安神等方剂,治疗无效,又用西药镇静剂,亦无好转。某附院内科及神经科检查无异常发现,诊断为神经官能症。后就诊于余。诊时症如上述,小便黄短偶有热感,大便偏干,口稍粘,面隐红,舌红苔白,脉沉细弦,尺脉更沉。证属下焦伤阴,肾阴不能上济心火,以致心肾不交。拟猪苓汤加减:猪苓10g,云茯苓10g,滑石15g,泽泻10g,阿胶10g,夜交藤10g,酸枣仁10g。5剂。6月27日二诊:服上方后,小便转长、转清、偶有灼热感,心悸、失眠、头昏均减轻,仍守原方再进5剂。以后患者曾来诊几次,因病情逐日好转,病因病位未变,故守原方不变,共服药25剂,诸症消失。

  按:本例之所以辨证为下焦湿热伤阴而致心肾不交,因其脉沉细弦,是为阴血不足之脉,尺脉沉说明其阴血不足在下焦肾;小便灼热及口粘,乃是有湿热之象。综合来看,故属湿热伤阴可知。下焦肾阴不足,不能上济心火,所以心烦失眠。《伤寒论》云:“少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。”故选用猪苓汤治疗,取得了较好的疗效。

  案5. 尿血(泌尿系感染):胡某某,女,24岁,1986年11月5日初诊。肉眼血尿2周,西医拟诊为泌尿系感染,经用大剂量青、链霉素及庆大霉素肌注10d,疗效不显著,又用复方新诺明4d,仍无效,故求治于中医。现诊:全程血尿,血色鲜红,小便频数并有灼热感,口渴欲饮,小腹下坠,腰部疼痛,无明显浮肿,舌质红、苔薄黄,脉数。尿常规镜检:红细胞满视野,白细胞+ + +,蛋白+ +,上皮细胞+。腹部平片示:肾及输尿管、膀胱未见异常。此为热迫膀胱所致,治宜清热利水,凉血止血。拟猪苓汤加白茅根30g、大黄12g。连服15剂,诸恙息平,尿常规化验正常,病获痊愈。

  此外,有人用猪苓汤治疗肾炎水肿、肾积水、膀胱炎、出血热的休克期、肝硬化所致出血、小便不利、腹水等。本方证的诊断要点有三:(l)因有阴虚,所以咽干、舌红或绛、脉细,或兼3项,必具2项;(2)因为水热互结,所以苔必黄或白干,尿黄而量少,膀胱必急,或水渗大肠而濡泻,或津不上承而口渴;(3)因为药用淡渗,所以必具水结而尿少。如果病机属于津亏而无尿排出者,则猪苓汤绝对禁用。

  3 赤小豆散的应用

  方解:赤小豆渗湿清热,解毒排脓;当归活血,去瘀生新;浆水清凉解毒。

  《金匮要略》中本方用于治疗狐蜮酿脓和近血,目前主要用于治疗小肠热毒流于大肠,先血后便(后世称为脏毒、痔疮、肠风下血类)及蓄血、肠痈便脓等;也常用于治疗渗出性皮肤病(传染性湿疹样皮炎、接触性皮炎、生漆过敏、夏疖、急性湿疹、脓疱疮等)。治疗肛周疾病加减法:肛门疮疡、痔疮、便血者,加槐花、银花、紫花地丁、桔梗;若便血日久不止者,加炒椿根白皮、侧柏炭、紫草炭;若湿热偏重者,加黄柏、苦参、知母;痔疮且热重者,加马齿苋、槐花、地榆、黄芩。治疗皮肤病方药加减法:灼热、潮红明显者,加银花15g、连翘15g、丹皮10g;疼痛甚者,加皂角刺15g;瘙痒甚者,加荆芥10g、蝉蜕6g;渗液较多者,加苍术15g、川芎6g。

  4 白头翁汤的应用

  方解:白头翁清热凉血为主,辅以秦皮泻热而涩大肠,黄连、黄柏清热燥湿,坚阴厚肠以止痢。

  案6.石淋(肾结石):万某某,男,24岁,工人,1983年1O月17日初诊。患者因左侧腰痛,有时伴血尿在某医院诊断为肾结石而住院治疗,经用总攻疗法治疗月余,腰部仍隐痛,尿频、急痛而灼热,腹部有窘迫感。余切其脉弦数不静,其症如上述,苔少舌红,诊断为肝风夹热下迫膀胱,用白头翁汤合导赤散治疗(原方未加减),5剂后排出小结石1粒,诸症消除,随访至今未复发。

  按:白头翁汤本用于治疗热利(痢),著名中医学家姚荷生认为本方有熄风清热的作用,曾用本方合导赤散治疗癃闭,取得了1剂知,2剂已的疗效。本人受其启发,用于治疗石淋属肝风下迫者,也取得了显著的疗效。

  目前白头翁汤常用于治疗细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、风热眼病、泌尿系感染等疾病。其用于下利(痢)时,主要为肝风下迫证,鉴别要点在于:赤多偏热,偏重血分,白多偏寒,偏重气分,风重热重均可见里息后重,但热重没有风重里急后重明显,热重入血分之里急后重,没有肝风下迫来得窘急,热证疼痛多明显,肝风下迫坠胀倍儿为痛苦。总之一者以疼痛为主,腹痛拒按,伴窘迫;一者以窘迫为主,日夜无度,肛门坠胀灼热。

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