《金匮要略》药方的临床应用(3)

　　5 贝母苦参丸的应用

　　方解：当归活血润燥;贝母利气解郁，兼治热淋;苦参利，除热结，与贝母合用，又能清肺而散膀胱郁热，合而用之，可使血得濡养，郁热解除，膀胱通调，则小便自能畅利。

　　案7. 淋证(泌尿系感染)：赵某某，女，23岁。l周前发现小便频数急痛，伴以腰部疼痛。曾查尿蛋白+，红、白细胞+ + + +，遂诊断为泌尿系统感染。经治数日，诸症不减，伴以带下，转来我院门诊。观其舌质略红，脉象细滑而数，此属阴虚湿热下注，遂用当归贝母苦参丸加味：当归12g，贝母12g，苦参12g，生地25g。上方服到第3剂时，腰痛、尿频急等症状明显改善，白带较前明显减少，服4剂后基本消失。舌脉同前，复查尿常规正常。遂将上方加入滑石30g、甘草6g，再服3剂为之善后。

　　按：本例加入生地者，因患者舌红、脉细，取其养阴清热之职，且使利湿不致有伤阴之弊。

　　本方加减法：习惯性者，加麻仁、生首乌、莱菔子、玄参以滋阴润肠;前列腺炎，湿热结于下焦者，加滑石合知柏地黄汤，以滋肾养血清热利湿;妊娠小便涩痛重者，加甘草梢、滑石以通利;热盛小溲色深者，加扁蓄、瞿麦、野菊花、败酱草等以清热解毒。

　　当归贝母苦参丸目前主要用于治疗妊娠小便难和大便难、肾盂肾炎、前列腺炎小便不利、泌尿系感染等。其病位属下焦，病因是湿热，从气血来说属血分，从表里来说属里证，从阴阳来说属阴证(肝肾)，症状为小便淋沥不尽，尿时涩痛，尿色黄赤，或兼大便干燥，舌质红、苔黄，脉弦或兼滑。本方脉迟缓者不宜，因为苦参有减慢心律的作用。关于本方的贝母，如有燥咳，则用川贝;如前列腺肥大，则用浙贝。

　　其它如蒲灰散、当归散、硝石矾石散等，有的因药物难以配齐，影响临床应用，有的因药物较简单，没有单独使用，所以很难介绍具体经验。