补肾柔筋解肌治痉病

顾某某，女，49岁。2011年11月8日初诊。诉行走欠平稳4月余。患者今年6月突发行走欠平稳，上楼正常，下楼为剧。弯腰后伸直难，或疼，手发麻，用力时发抖，足常痉挛，且有手足冰凉。诊见脉细沉，舌红，苔薄白。证属肾气亏虚，经气不利。治宜补肾气，生津柔筋兼解肌祛风。方投金匮肾气丸合瓜蒌桂枝汤加味：生地24g，山茱萸12g，山药12g，泽泻10g，丹皮10g，茯苓10g，桂枝12g，制附片6g，瓜蒌根20g，白芍10g，大枣24g，炙甘草6g，生姜3片，枸杞子20g，丹参20g，黄芪30g，郁金10g，石菖蒲10g，炙远志8g。7剂，日1剂，水煎服。

复诊：痉挛除，起立后即可迈步。脉舌同上。守上方，白芍、炙甘草各加至15g。7剂，水煎服。

按：患者脉细沉，手足冰凉，弯腰后伸直难，乃肾气不足，肾阴肾阳无法温煦、温养周身所致，“母病及子”，水不涵木致肝风内动而行走不稳，手抖、发麻，故投金匮肾气丸补肾气以治本。《金匮要略·痉湿暍病脉证第二》：“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。”此人脉细沉、弯腰伸直难即为经气不利，筋脉挛急所致，故用天花粉清热生津、滋养筋脉，合桂枝汤调和营卫，此治标。余药中枸杞滋补肝肾，黄芪、丹参、郁金益气活血，石菖蒲、炙远志辛行温通利窍。总方标本同治，扶正祛邪。二诊时症状好转，加芍药甘草汤益阴复液，以巩固疗效。