20140525养生堂：贾园陈江天董葆讲类风湿关节炎

　　您会经常感觉腿疼腿酸吗?您知道腿疼腿是属于类风湿疾病吗?那您知道类风湿关节炎吗?那类风湿关节炎的病因是什么吗?不知道没关系，就让小编为您介绍有关类风湿关节炎的知识，感兴趣的您赶快来看看哦。

　　下面是该视频的在线观看和主要内容介绍：

　　类风湿关节炎

　　所谓的类风湿关节炎(RA)是一种不知名的病因引起的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病，就叫做类风湿性关节炎。

　　其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。

　　病因

　　RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。

　　所谓的RA关节炎的病因主要由于滑膜衬里细胞增生以及间质大量炎性细胞浸润而导致的，还有是因为微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等病因引起的，所以大家一定要注意了哦。

　　临床表现

　　1.好发人群

　　女性好发，发病率为男性的2～3倍。可发生于任何年龄，高发年龄为40～60岁。

　　2.症状体征

　　可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。

　　(1)晨僵

　　早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。

　　(2)关节受累的表现

　　①多关节受累

　　所谓的多关节受累呈对称性的多关节炎(通常情况下的关节数量≥5个关节)。

　　易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。

　　②关节畸形

　　手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮孔花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。

　　③其他

　　可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征，膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿(Baker囊肿)，颈椎受累(第2、3颈椎多见)可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置，寰枢关节半脱位，相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。

　　(3)关节外表现

　　①一般表现

　　可有发热、类风湿结节(属于机化的肉芽肿，与高滴度RF、严重的关节破坏及RA活动有关，好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部等关节隆突部及经常受压处)、类风湿血管炎(主要累及小动脉的坏死性小动脉炎，可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周神经病变等)及淋巴结肿大。

　　②心脏受累

　　可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍，慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。

　　③呼吸系统受累

　　可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。

　　④肾脏表现

　　主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗(金制剂、青霉胺及NSAIDs)的肾损害。

　　⑤神经系统

　　除周围神经受压的症状外，还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变。

　　⑥贫血

　　是RA倍儿常见的关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻至中度。⑦消化系统 可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。

　　⑧眼

　　幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有巩膜炎，可能由血管炎所致。还可有干燥性结膜角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。

　　(4)Felty综合征

　　1%的RA患者可有脾大、中性粒细胞减少(及血小板减少、红细胞计数减少)，常有严重的关节病变、高滴度的RF及ANA阳性，属于一种严重型RA。

　　(5)缓解性血清阴性、对称性滑膜炎

　　伴凹陷性水肿综合征(RS3PE)男性多见，常于55岁以后发病，呈急性发病，有对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的炎症，手背可有凹陷性水肿。晨僵时间长(0.5～1天)，但RF阴性，X线多没有骨破坏。有56%的患者为HLA-B7阳性。治疗上对单用NSAIDs药物反应差，而小剂量糖皮质激素疗效显著。常于1年后自发缓解，预后好。

　　(6)成人Still病(AOSD) 以高热、关节炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的RA类型。因临床表现类似于全身起病型幼年类风湿关节炎(Still病)而得名。部分患者经过数次发作转变为典型的RA。

　　(7)老年发病的RA 常>65岁起病，性别差异小，多呈急性发病，发展较快(部分以OA为倍儿初表现，几年后出现典型的RA表现)。以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现，晨僵明显，60%～70%RF阳性，但滴度多较低。X线以骨质疏松为主，很少侵袭性改变。患者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而死亡。选用NSAIDs要慎重，可应用小剂量激素，对慢作用抗风湿药(SAARD)反应较好。

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　　本期嘉宾介绍

　　贾园

　　女，医学博士 毕业院校，风湿免疫科，副主任医师，从事风湿免疫专业工作近10年，对各种风湿性疾病的诊断和治疗积累了较为丰富的经验。研究方向为类风湿关节炎的发病机理及免疫治疗。在核心期刊上发表多篇论著，参与多部医学专著及辅导书籍的编写工作。从事风湿免疫专业工作近10年，对各种风湿性疾病的诊断和治疗积累了较为丰富的经验。研究方向为类风湿关节炎的发病机理及免疫治疗。在核心期刊上发表多篇论著，参与多部医学专著及辅导书籍的编写工作。

　　陈江天

　　女，1992年北京医科大学医疗系毕业，获得学士学位。此后在北京大学医学院先后攻读硕士和博士学位。现任国家医师资格考试命审题委员。自大学毕业以来，一直从事心内科临床、科研和教学工作。在长期临床工作中，积累了较丰富的临床经验。参与多项科研课题的研究工作。曾参与多部专业论著的编写，先后在国家一级刊物上发表论文十余篇。擅长高脂血症、冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。

　　董葆

　　男，副主任医师，副教授，1964年3月出生。1986年7月毕业于上海第二军医大学。1990年考取邹万忠教授的硕士研究生，此后主要开展肾穿刺活检、肾脏病理诊断的研究工作。自1986年一直在临床一线工作，掌握本专业的一般、疑难及危重病人的诊断、治疗，抢救了许多重危患者的生命。对肾小球疾病及肾小管间质肾病疑难、少见病例，有明确的诊断思路。曾参与编写学术专业书籍三部。95年、99年获中国人民解放军科学技术进步三等奖共两项，2001年获北京市科学技术进步二等奖，95年获中华医学会首届中青年肾脏病学术会议优秀论文奖。

　　陈燕文

　　女，医学博士，毕业北京大学医学部，呼吸内科，副主任医师

　　陈燕文副教授1992年毕业于北京医科大学(现北京大学医学部)医疗系，2002年获医学硕士学位，2007年获医学博士学位，自2002年起任北京大学人民医院呼吸科副主任医师，中华医学会会员。工作中严格要求自己，热情为患者服务，因为工作努力认真，在2001年获得北京大学人民医院优秀员工。2003年抗击SARS的工作中由于表现突出，被评为“北京大学人民医院抗击非典型肺炎先进个人”。除了繁杂的临床工作以外，共同参加并完成了“国家职业医师资格考试复习试题集”(临床医学专业课分册)的编辑工作，并在慢性呼吸疾病尤其是哮喘和慢性阻塞性肺病等方面进行了大量的研究和学习。先后发表《165例慢阻肺所致肺原性心脏病患者吸烟史调查分析》(中华流行病学杂志，1997年)、《如何提高肺炎病原菌诊断水平》(中国医刊，2001年)、《肺出血肾炎综合征1例报告并文献复习》(临床荟萃，2001年)、《综合医院肺癌诊断状况调查分析》(中华医药杂志，2001年)、《76例严重急性呼吸窘迫综合征医务人员康复期肺功能与胸部CT情况分析》(中国呼吸与危重监护杂志，2005年)、《卡介苗多糖核酸对哮喘和慢性阻塞性肺疾病的免疫调节作用》(中国呼吸与危重监护杂志，2006年)、《哮喘患者胰岛素与胰岛素受体的研究》(中国呼吸与危重监护杂志，2007年)等多篇论文，在哮喘的研究方面做出了一定贡献。

　　陈雪

　　女，皮科副主任