杨牧祥辨治眩晕临床经验

　　专家：于文涛　河北医科大学中医学院

　　杨牧祥为河北医科大学教授、主任医师、博士生导师，全国第二、三、四批药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴专家，河北省首届十二大名中医。他从医执教近50载，理论功底深厚，临床经验丰富，辨证用药独特。笔者有幸师从于侧，受益匪浅，现将其辨治眩晕的临床经验简介如下。

　　眩晕为临床常见病症，中老年人多发，可见于病、、高脂血症、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、短暂性脑缺血发作、梅尼尔氏综合征等多种病。杨牧祥认为，本病多由气血不足、肝肾亏虚、头目失荣、或肝阳上亢、痰火上逆、扰动清窍所致，病位在脑窍，与肝、脾、肾三脏密切相关。根据眩晕特点与伴随症状及舌脉的不同，杨牧祥将眩晕归纳为肝阳上亢、痰浊中阻、瘀血阻络、气血亏虚、肝肾亏损5种证型，依据其病机辨证施治。

　　肝阳上亢型

　　患者多有高血压病或短暂性脑缺血发作病史，症见眩晕耳鸣，头痛且胀，面色潮红，性情急躁易怒，每因烦劳或恼怒病情加剧，失眠多梦，舌红，苔薄黄，脉弦。

　　《素问·至真要大论》有“诸风掉眩，皆属于肝”之说，杨牧祥认为，肝为刚脏，肝气易升、易动，达巅而致眩晕。忧郁恼怒，肝失疏泄，郁而化火，暗耗肝阴，或肾阴素亏，水不涵木，肝阳上亢，风阳升动，循经上扰清窍，发为眩晕。正如叶天士所云：“水亏不能涵木，厥阳化火鼓动，烦劳阳升，病期发矣”。故治当滋养肝肾，平肝潜阳，方用自拟四草饮加减，由天麻10g、钩藤15g(后下)、刺蒺藜15g、女贞子15g、旱莲草15g、夏枯草15g、益母草15g、龙胆草6g、决明子15g等药组成。方中女贞子、旱莲草滋养肝肾以培其根;天麻、钩藤、刺蒺藜、夏枯草、龙胆草、决明子以清肝泄热、平肝潜阳;益母草活血化瘀通络，诸药相合，共奏滋养肝肾、平肝息风、标本兼治之功效。

　　临证时，在本方基础上随证化裁：若腰膝酸软、筋骨无力、肝肾亏虚的老年人或体弱者，酌加桑寄生、杜仲以补肾壮腰;若胁肋胀痛、急躁易怒、肝郁气滞者，酌加柴胡、香附、川楝子以疏肝理气;若头晕且胀、面红目赤、胁肋灼痛、肝郁化火者，酌加栀子、黄芩以清肝泻火;若大便干结难下、热郁津亏者，酌加火麻仁、生地、玄参、麦冬，以增液清热通便。验之于临床，本型患者多见于高血压病、短暂性脑缺血发作等患者，是临床较为多见的证型。杨牧祥并嘱患者应尽量避免精神刺激，保持情绪乐观，饮食以清淡为主，忌食辛辣油腻之品，将有助于治疗。

　　痰浊中阻型

　　此类患者多形体偏胖，血脂偏高，症见眩晕，头重如裹，胸脘痞闷，恶心欲呕，食少多寐，苔白腻，脉濡滑。

　　《丹溪心法·头眩》指出：“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，无痰则不作眩，痰因火动”。杨牧祥认为，饮食不节，伤及脾胃，脾失健运，湿聚生痰，痰浊上逆，阻遏清阳，清阳不升，浊阴不降，故头目眩晕。治疗当以燥湿化痰、健脾和胃为主要治法，方用自拟苓术饮加减，由茯苓15g、炒白术15g、广陈皮10g、清半夏10g、天麻12g、钩藤15g(后下)、白蒺藜15g等药组成。方中以茯苓、炒白术、广陈皮、清半夏健脾燥湿化痰、祛除发病之源，天麻、钩藤、白蒺藜平肝而治眩晕，标本兼治。

　　临证时，可在本方基础上化裁：眩晕较甚、呕吐频作者，加炙杷叶、姜竹茹、代赭石、旋覆花，以和胃降逆止呕;脘腹满闷、舌苔厚膩、湿浊较重者，加苏梗、荷梗、佩兰梗、霍香梗、蔻仁、砂仁芳香化浊，理气消胀;耳鸣时作者，加郁金、石菖蒲，以通阳开窍。徐春甫在《古今医统》指出：“肥人眩晕，气虚有痰”。杨牧祥认为，本病证多见于形体肥胖、高脂血症、梅尼尔氏综合征等患者，临床可根据原发病的不同，在本方基础上加减施治，并嘱其适当节制饮食，忌油腻辛辣之品，以防助湿生痰，有助于治疗。

　　气血亏虚型

　　该型患者多素体虚弱，或久病积损，症见头晕目眩，动则尤甚，劳累即发，面色淡白，唇甲色淡不华，神疲乏力、心悸少寐、纳差食少，舌淡、苔白，脉细或弱。

　　杨牧祥认为，脾为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，不能运化水谷，生化气血;气虚则清阳不展，血虚则脑失所养而发为眩晕。亦有久病劳倦，内伤心脾，导致气血亏虚者。此类患者多为久病之后或素体虚弱，贫血、低血压患者。治当益气养血、养心安神为主要治法，方用自拟参术饮加减，由太子参15g、炒白术15g、炙黄芪30g、当归15g、熟地15g、茯神15g、远志10g、炒枣仁15g、木香6g等药组成。方中太子参、炒白术、炙黄芪健脾益气，当归、熟地补血养血，茯神、远志、炒枣仁养心安神，木香理气醒脾，补而不滞。全方共奏益气养血、养心安神之功效。

　　临证时，在本方基础上随证化裁：面色萎黄、爪甲无华、血虚甚者，酌加白芍、阿胶，以增强补气养血之药力;畏寒肢冷、腹中隐痛者，加干姜、香附、乌药、元胡以温中助阳、理气止痛;如脘腹下坠、气虚下陷者，重用参芪，酌加升麻、柴胡，以益气升阳举陷;脘腹胀满、食欲不振者，酌加川朴、枳壳、鸡内金，以健脾理气消胀;伴见大便溏泻者，酌加炒山药、炒扁豆、炒苡仁，以健脾止泻。杨牧祥并嘱其劳逸适度，避免因劳诱发;饮食宜既清淡又富于营养，则有助于气血得复。