牵弹三步法治腰椎间盘突出(2)

　　详细操作步骤

　　牵引：床尾抬高，患者排空二便后，俯卧位骨盆牵引带牵引，牵引重量为体重1/2(尾数不足1千克者，按1千克计)，每次40±10分钟，要求骨盆牵引带上缘绑扎在髂脊以上，尾部牵引仰角30°±5°。牵引结束患者卧床30分钟后可佩带腰围下床。牵引12±5天进行下一步治疗。

　　扳伸：患者健侧卧位(如中央型突出则症状较轻侧卧位)，健肢贴紧床面并伸直，患者尽量屈曲。术者面对患者，一手肘推肩向后，一手肘压臀并用拇指压住病变间隙上位棘突(如有棘突偏歪则以偏歪棘突为准)，双肘交错用力，调整力线，当力线传导至拇指下并有阻抗感时突然发力，闻及“喀噔”弹响声同时拇指下有关节松动感时即告复位。然后嘱患者仰卧，腰骶部垫厚约10厘米海棉软垫，助手固定骨盆，术者将患者双下肢分别直腿抬高，并作踝关节背伸，高度以患者能耐受为限，50°～100°。先健侧，后患侧，每侧3次(如中央型突出则先症状较轻侧，后症状较重侧)。

　　弹压：扳伸后在上海医疗器械厂产JZC-II型电脑力度显示牵引床上实施弹压手法。具体为患者俯卧于牵引床上，胸部和髋部常规缚扎牵引带后，在骨盆下方及胸前下方各垫自制长50厘米、高10厘米、宽40厘米海棉软枕1个，使病变间隙之腹部悬空，将牵引重量根据病人耐受程度设定为超体重10%～30%，持续牵引10分钟～15分钟，待患者骶棘肌充分松弛后实施弹压手法。术者站立于患侧(中央型突出站立于症状较重一侧)，一手掌根按压于相应病变节段棘突间隙，中指正对脊柱方向(或上或下)，另一手虎口叠加于腕背部，双肘关节伸直，向腹部垂直连续弹压(弹压过程中，嘱患者张口呼吸，切勿闭气)，电脑牵引床可显示弹压力度数值在10千克～30千克，频率为120次/分，此时牵引力维持不变，病人如无不良反应，连续弹压约10分钟即停止手法，逐渐减小牵引重量至电脑显示牵引力为0，去掉软垫，患者同身手掌置于腰骶部，用直尺越过手掌连接T12椎体棘突和骶骨岬，直尺下的T12棘突、手掌、骶骨岬在同一水平面以下表明手法到位，嘱患者深呼吸，松开牵引带。如未达到标准，视患者耐受性可重复操作1遍，仍不能达到标准者不再强求。卧床术毕患者绝对卧床3天，直线翻身，平卧时腰下加自制腰垫，高度≥2厘米，以维持腰曲。并应用20%甘露醇250毫升静滴，每日1次，连用3天。

　　起床：绝对卧床3天后，患者床上行腰背肌锻炼、四肢活动1～2小时，测血压正常后，佩戴腰围下床活动，注意保持正确姿势，避免突然弯腰。

　　可能的意外情况及处理方案

　　胸部摒伤：如弹压时患者摒气则有可能出现胸部摒伤。经休息、止痛药物应用均可缓解。应注意训练患者配合手法操作，弹压时按弹压节律张口呼吸，不可闭气。

　　心慌、胸闷、头晕：如患者心理过度紧张、丰法治疗时牵引带绑扎过紧，患者可能出现心慌、胸闷、头晕，应注意心理疏导，帮助患者克服紧张情绪，并调整牵引带，必要时暂时中止治疗。

　　手法后疼痛持续加重：手法过程中神经根受激惹，可出现疼痛持续加重，可再实施连续牵引、应用脱水剂、对症处理。

　　术后出现尿潴留：多为体位性排便困难，应指导患者术前练习床上排尿。排除马尾神经损伤后可予导尿。

　　二便失禁、鞍区麻木或严重的运动功能障碍：应行MRI检查，如有硬膜外血肿、椎间盘突出明显加重或髓核游离，需行手术减压。

　　弹压手法后出现腹胀：多为弹压过程中，刺激腹膜所致。一般无需特殊处理，休息后或下床活动后可自行消退，如症状较重，可适当予吗叮啉等胃动力药物口服。D4

　　(国家中医药管理局适宜技术推广项目 负责人：鲍铁周 河南省洛阳市洛阳正骨医院)