奚伯初儿科医案(2)

　　案五、痢疾

　　闵某，2岁。

　　初诊 7月24日。体温38摄氏度(肛)。湿蒸热壅，气机失调，纳谷不化，熏腐脏腑，痢下五色，迄届两旬，形神羸悴，目露项软，舌红口渴，脉沉微数，正阴两伤，急为扶正养阴，而健脾土。

　　西洋参3克(另煎冲) 枫石斛3克 炒白术4.5克 白芍4.5克 茯苓9克 炙甘草2.4克 淮山药9克 麦冬9克 扁豆9克

　　二诊 7月26日。体温37.5摄氏度(肛)。清养胃阴，而扶正气，兼调脾土，神情稍振，舌色较前渐淡，痢下五色如前，按腹柔软，肛门下坠，元气虚乏，攻下非时，经由塞因塞用之例，仿仲景赤石脂禹余粮汤加乌梅汤合法治之。

　　炙乌梅二枚(去核) 川黄连1.5克 珠9克 炙甘草1.5克 茯苓9克 黄芩4.5克 黄柏4.5克 赤石脂9克(包) 禹余粮9克

　　三诊 7月28日。体温37.5摄氏度(肛)。投以养阴敛涩法，三日来下痢渐减，五色稠腻之物已极少可见，惟气虚不能收摄，肛门依然下坠，脉已软弱，原法参以培土调气。

　　党参9克 炙黄芪9克 升麻3克 炒白术4.5克 炙乌梅二枚(去核) 茯苓9克 禹余粮9克 白芍4.5克 小青皮3克 赤石脂9克(包) 炙甘草1.5克

　　此方连服五剂，便已成条，肛门上收矣，继服健脾醒胃调理即愈。

　　案六、疳积

　　陆某，3岁。

　　初诊 3月1日。腹大如箪，按之坚硬，形瘦骨立，易饥善食，大便干薄无常，胃刚脾柔，土不旋运，气血凝滞，已成疳积，所幸先天充沛，后天失调而已，治当先攻后补之法。

　　川厚朴3克 莪术4.5克 青皮4.5克 乌药4.5克 陈皮3克 枳实4.5克 槟榔9克 焦六曲9克 砂仁1.8克(后入) 谷芽9克

　　另用活蟾蜍一只，将春砂仁纳入蟾腹中，尽量塞至不能再塞为止，外用黄泥涂在活蟾身上，在炭火上炙至泥红为度，将泥去掉，研成细末。服法:一日0.3克，第二日0.6克，三天0.9克，四天1.2克，五天1.5克，至1.5克不能再加，以后每日1.5克，约连服三只可腹膨渐消。

　　二诊 3月11日。前进蟾蜍等疗疳泻积化滞，旬日来大腹胀满已消其半，按之松软，纳谷仍旺，胃气尚强，乘隙攻消，势不容缓。

　　莪术4.5克 枳实4.5克 大腹皮9克 茯苓9克 制川厚朴3克 青皮陈皮(各)4.5克 乌药4.5克 金铃子4.5克 焦9克 五谷虫4.5克 续服蟾蜍壹只(制法同上)

　　三诊 3月21日。两进攻消泻积，理气化滞，腹胀已消，大便稀溏，纳食不如前旺，儿体易实，中病即止，治当消补并施。

　　炒党参9克 炒白术9克 陈皮3克 仙半夏4.5克 焦山楂9克 枳壳4.5克 炙鸡内金4.5克 淮山药9克 茯苓9克 炙甘草2.1克 广木香3克 砂仁1.5克(后如) 炒谷芽12克

　　案七、马脾风

　　丁某，3岁。

　　初诊 11月28日。寒邪客于肺俞，日久寒郁化热，闭塞肺经，肺失通降，上逆暴喘，声如拽锯，痰涎壅盛，咳如破竹汗润发巅，胸凸脘陷，鼻翼煽动，面色青滞，脉象滑数，已成马脾风险候也，急为开肺宣闭，平喘下痰。

　　生麻黄4.5克(先煎去沫) 生大黄4.5克 生石膏30克 杏仁9克 甘草2.1克 黑丑3克 槟榔9克 枳实4.5克 炙苏子9克 葶苈子4.5克

　　二诊 11月29日。投以麻黄开肺宣闭，大黄攻里荡涤，槟榔黑丑下气通利，解出胶状稠痰颇多，由此三焦通利，喘平咳扬，肺气得宣，喉头拽锯之声，已告平息，胸脘亦趋平复，可谓因病施药，以药合证，峻药不可猛浪，中病即止，不宣再施，今当清金化痰，不致变幻乃幸。

　　橘白橘络(各)3克 川贝母4.5克 炙桑白皮9克 冬瓜子9克 大白杏9克 炙甘草2.4克 炙紫菀6克 炙款冬花4.5克 茯苓9克 炙白前4.5克 炙马兜玲4.5克

　　案八、痿证

　　方某，男，3岁。

　　初诊：1965年10月22日。体温38.8摄氏度(肛).发热五天，汗出不畅，呕吐四次，食欲不振，食之恶心，精神倦怠，大便两日未解，小溲潴留，腿软不能站立，双侧下肢呈弛缓瘫痪，难于行动，仅左下肢趾端稍能动弹，全身软弱无力，苔薄黄舌质红，脉濡细。此系蕴蒸脾胃，浸淫筋脉，故下肢痿不用，二便闭塞不通。然起病之本，在于阳明，书有“治痿独取阳明”之说，治宜清解湿热，养血通络。制茅术3克，石膏30克，知母4.5克，黄柏6克，天花粉9克，丹皮4.5克，当归9克，桑寄生9克，秦艽6克，川牛膝9克。3剂。

　　二诊：10月25日。体温37.2摄氏度(肛)。投药后身热退，二便通，呕吐亦止，食欲渐增，病势转轻，惟下肢瘫痪如前。苔黄已化，舌质仍红，脉濡细。湿热之邪，随气下行，经络失于濡养，仍宗原法加行气通络之品。原方去丹皮，加络石藤、海风藤各9克，橘白橘络各3克。3剂。

　　三诊：10月28日。迭进清解湿热，行气通络之剂，右脚已能动弹，但尚难站立，精神已振，胃纳大增，苔黄尽化，舌红已转淡。湿热虽化，经络受损未复，营卫失于调和，拟再疏通经络，兼调气血，仿独活寄生汤加减。独活4.5克，桑寄生9克，秦艽6克，当归6克，赤芍6克，炙甘草1.5克，细生地15克，炒杜仲6克，川牛膝9克，白茯苓9克，络石藤9克，海风藤9克。5剂。

　　四诊：11月3日。服药后疗效显著，扶持已能站立，但无力起步。盖肝主筋，肾主骨，湿热虽化，但肝肾两伤。再宜补益肝肾、养血通络：炙虎骨9克，当归尾9克，赤芍白芍各4.5克，川牛膝淮牛膝各9克，宣木瓜9克，细生地9克，炒地龙3克，桑寄生9克，络石藤9克，海风藤9克。7剂。

　　过五日家长欣喜来告，患儿行动已恢复如常。再嘱其服健步虎潜丸一月，每日二次，每次3克，用开水化服，以巩固疗效。