怀妊得温病兼痰喘

　　【病人基本资料】

　　天津董姓妇，年三十四岁，怀妊，感受温病兼有痰作喘。

　　【病因】

　　受妊已逾八月，心中常常发热。时当季春，喜在院中乘凉，为风袭遂成此证。

　　【证候】

　　喘息有声，呼吸迫促异常，昼夜不能少卧，心中烦躁。舌苔白浓欲黄。左右寸脉皆洪实异常，两尺则按之不实，其数八至。大便干燥，小便赤涩。

　　【诊断】

　　此证前因医者欲治其喘，屡次用麻黄发之。致其元气将脱，又兼外感之热已入阳明。其实热与外感之气相并上冲，是以其脉上盛下虚，喘逆若斯迫促，脉七至即为绝脉，今竟八至恐难挽回。欲辞不治而病家再三恳求，遂勉为拟方。以清其热，止其喘，挽救其气化之将脱。

　　【处方】

　　净萸肉(一两)生怀地黄(一两)生龙骨(一两捣碎)生牡蛎(一两捣碎)将四味煎汤，送服生石膏细末三钱，迟五点钟若热犹不退。煎渣再服，仍送服生石膏细末三钱。

　　【复诊】

　　服药头煎次煎后，喘愈强半，遂能卧眠，迨至黎明胎忽滑下，且系死胎。再诊其脉较前更数，一息九至，然不若从前之滑实，而尺脉则按之即无。其喘似又稍剧，其心中烦躁依旧，且觉怔忡，不能支持。此乃肝肾阴分大亏，不能维系阳分而气化欲涣散也。当峻补肝肾之阴兼清外感未尽之余热。

　　【处方】

　　生怀山药(六两)玄参(两半)熟鸡子黄(六个捻碎)真西洋参(二钱捣为粗末)先将山药煎十余沸，再入玄参、鸡子黄煎汤一大碗，分多次徐徐温饮下。每饮一次，送服洋参末少许，饮完再煎渣取汤接续饮之，洋参末亦分多次送服，勿令余剩。

　　【三诊】

　　翌日又为诊视，其脉已减去三至为六至，尺脉按之有根，知其病已回生。问其心中已不怔忡，惟其心中犹觉发热，此非外感之热，乃真阴未复之热也。当纯用大滋真阴之品以复其阴。

　　【处方】

　　玄参(三两)生怀山药(两半)(四钱)真西洋参(二钱捣为粗末)将前三味共煎汤一大碗，分多次温饮下。每饮一次送服洋参末少许。

　　【四诊】

　　前方服一剂，心中已不觉热，惟腹中作疼，问其恶露所下甚少，当系瘀血作疼。治以化瘀血之品，其疼当自愈。

　　【处方】

　　生怀山药(一两)当归(五钱)怀牛膝(五钱)生鸡内金(二钱黄色的捣)桃仁(二钱)红花(钱半)真西洋参(二钱捣为粗末)将前六味共煎汤一大盅，送服洋参末一半，至煎渣服时再送服余一半。

　　【效果】

　　前方日服一剂，服两日病遂全愈。

　　【或问】

　　他方用石膏皆与诸药同煎，此证何以独将石膏为末送服?答曰︰石膏原为石质重坠之品，此证之喘息迫促，呼吸惟在喉间，分毫不能下达，几有将脱之势。石膏为末服之，欲借其重坠之力以引气下达也。且石膏末服，其退热之力一钱可抵半两，此乃屡经自服以试验之。而确能知其如斯，此证一日服石膏末至六钱，大热始退。若用生石膏三两，同诸药煎汤，病家将不敢服，此为救人计，不得不委曲以行其术也。

　　【或问】

　　产后忌用寒凉，第三方用于流产之后，方中玄参重用三两，独不虑其过于苦寒乎?答曰︰玄参细嚼之其味甘而微苦，原甘凉滋阴之品，实非苦寒之药。是以《神农本草经》谓其微寒，善治产乳余疾，故产后忌用凉药而玄参则毫无所忌也。且后世本草谓大便滑泻者忌之，因误认其为苦寒也。而此证服过三两玄参之后，大便仍然干燥，则玄参之性可知矣。

　　【或问】

　　此证之胎已逾八月，即系流产，其胎应活，何以产下竟为死胎?答曰︰胎在腹中，原有脐呼吸，实借母之呼吸以为呼吸，是以凡受妊者其吸入之气，可由任脉以达于胎儿脐中。此证因吸入之气分毫不能下达，则胎失所荫，所以不能资生也。为其不能资生，所以下降，此非因服药而下降也。